Q1:什么是急性中耳炎?是怎么引起的? A1:急性中耳炎是48h内突然发生的中耳急性炎性反应,以突发耳痛为主要特点,有时伴有发热甚至耳流脓。由于儿童的咽鼓管比较相对成年人比较平直(图一),上呼吸感染的时候,细菌或病毒容易通过咽鼓管进入中耳,继而引起急性炎症。 Q2:急性中耳炎只有小朋友才会发吗? A2: 急性中耳炎可以在任何年龄阶段发作,常见于儿童,该病发生的高峰期年龄段为1~2岁,冬春季节是发病的高发期,而且与上呼吸道感染有着密切关系。据报道62%的小于1岁婴幼儿患过AOM,83%的儿童3岁之前至少发作过一次急性中耳炎。 Q3:急性中耳炎都会耳流脓吗? A3: 急性中耳炎以突发性耳痛为特点,根据鼓膜是否穿孔流脓分为急性非化脓性中耳炎(图二B,鼓膜红肿凸起)和急性化脓性中耳炎(图二C,鼓膜穿孔)。急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔时会有耳流脓,常见于低龄的婴幼儿。 Q4:急性中耳炎需要用抗生素吗? A4: 急性中耳炎的主要致病菌是肺炎链球菌(70%),其次为其他细菌或者病毒。因此,病因治疗主要通过口服抗菌药物的应用,结合其他症状对症治疗,包括滴耳液和鼻部用药。但是根据指南,并不是所有的急性中耳炎都需要用抗生素。根据急性中耳炎的严重程度,比如耳痛的程度,是否流脓,是否发热,发热的程度来决定是否使用抗生素,使用何种抗生素以及使用疗程都应该严格遵医嘱。现在很多家长 “谈抗生素色变”,以为用抗生素的副作用非常大,不敢或者拒绝使用抗生素,医生开处方以后家长选择性的不使用抗生素或者一两天就停下来,导致疗程不足。反而导致了病情加重和细菌的耐药性。 Q5: 急性中耳炎多长时间能治愈?是否会留下后遗症? A5: 急性中耳炎的病程发展和转归是一个复杂的过程,虽然耳痛的症状一般都是几个小时或者一两天,但是病程的持续时间差别很大。这和感染的细菌种类,毒力的大小,患者的免疫力,初始的严重程度,用药的方案和疗程都有关系。有的小朋友一周复诊的时候已经痊愈。有的转为中耳积液,一个月甚至数月还能看到鼓膜上有液平(图二D),也就 “分泌性中耳炎”。这种情况下已经影响小朋友的听力,家长会发现小朋友听力明显比之前下降。不过即使影响到听力也不要太担心,这个时候听力下降大多数是传导性的,是个可逆的过程。大部分小朋友不需要用药,经过观察随访一般在3到6个月中耳积液能逐步吸收痊愈。但是如果这种情况没有被及时发现和随访,拖得时间太长的话,一些中耳炎的后遗症包括鼓室黏连、中耳胆固醇肉芽肿甚至中耳胆脂瘤都有可能出现。因此急性中耳炎后期的积极随访观察是非常重要的。 Q6: 急性中耳炎如何预防? A6: 对于急性中耳炎的预防,其实最主要就是预防上呼吸道感染和增强免疫力。急性鼻炎鼻窦炎,急性咽炎,急性扁桃体炎等等都有可能直接或者间接的引起急性中耳炎的发作。如果反复多次的急性中耳炎的发作,那么要综合评估是否有反复发作的急性扁桃体炎或者腺样体肥大和慢性鼻窦炎等等要同时治疗。 Q7: 急性中耳炎什么情况下需要手术? A7: 大部分的急性中耳炎经过治疗和随访一段时间以后都能痊愈,即使转为分泌性中耳炎,大部分在3到6个月中耳积液能逐步吸收痊愈。但是对于反复多次急性发作的急性中耳炎(比如半年超过三次,一年超过4次)或者明显影响到听力超过6个月还没有好转迹象的则需要考虑是否手术治疗了。手术则要根据年龄和是否并发腺样体肥大等来选择手术方式。 小结:急性中耳炎的耳痛症状来也快,去也快,但是病程持续其实比想象中要长很多。正所谓“中耳炎来之匆匆,去却悠悠”。家长们要重视和了解疾病的发生发展过程,配合医生的用药和复诊,即使是已经发生听力下降,根据正规治疗和随访,大部分小朋友都不会留下后遗症“尾巴”。 参考文献: 1. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南。中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会(2015年12月)。 2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE:The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Siddiq S, Grainger J.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug;100(4):193-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-305550. Epub 2014 Nov 12. Review.
1.什么是耵聍栓塞? 耵聍俗称耳屎,为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体。耵聍在空气中干燥后成薄片状,但有的耵聍状如黏稠的油脂,俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤的作用。平时耵聍可自行脱落排出。 耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻,使耵聍在外耳道内聚集成团,阻塞外耳道。耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者,多无症状;患者有临床表现前来就诊时,往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。对于刚出生没多久的婴幼儿,大多数耳道里面都是耵聍不太干净的,除非是耳屎太潮湿流出到耳洞外的可以用软绵签擦拭,不需要过度清洁。 2.耵聍栓塞什么时候需要清除? 耵聍其实有保护皮肤的作用。大部分情况下,耵聍是不需要刻意清理的,除非是堵塞以后引起了症状才需要处理,比如油性耵聍完全堵住了,或者耳朵进水了,耵聍胀开了堵塞住了,导致了耳闷,耳鸣,听力下降等耳部不适,或者进水以后流出分泌物导致耳道痒,痛引起湿疹和外耳道炎症时就需要处理了。对于小宝宝,因为耳部不适不会表达,可能会因为耳朵痒或者不舒服摇头晃脑,挠耳等,如果没有这些症状也没有流出分泌物导致湿疹耳道炎症等,也是不需要去处理的。 3.耵聍栓塞如何治疗? 如果耵聍栓塞引起症状时,一般不建议自行清理,建议到专业的机构求助耳鼻喉科医生。耵聍栓塞如果是干燥的并且靠近耳道口的,医生可以在灯光下直接用镊子拿出来,但是如果油性的或者比较深的,那就需要先滴几天的药水把耵聍泡开,然后再来医院进行冲洗。常规滴的药水的碳酸氢钠滴耳液,一般连续滴三到五天左右。 4. 耵聍栓塞如何预防和注意事项? 对于耵聍栓塞的预防,最关键是耳朵尽量不要进水。需要提醒的是对于刚出生的婴幼儿,刚刚从妈妈的肚子里面出来,耳道里面大都是有耵聍不太干净的,除非是溢出耳道的可以用软绵签擦拭,不需要过度清洁。洗澡和喂奶的时候都需要注意尽量不要把水或者奶进到耳道里面,如果不小心进了水或者奶也不用太担心,耳道口用软绵签轻轻擦拭就行,但是棉签不能进的太深。有时候水进到耳道里面的话就和耵聍混在一起,还会流出来有点像脓液一样,有时候还会刺激耳道皮肤引起湿疹,也常常会导致家长常常以为是宝宝耳朵流脓发炎了,这个时候可能就需要到医院请专业的耳鼻喉科医生判断一下了。
1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是指对过敏原敏感的人接触到过敏源后出现的鼻粘膜的非感染性的过敏性疾病。过敏性鼻炎可以发病于所有年龄段,并且与环境因素和遗传因素有关。螨类,花粉是最为常见的过敏源,动物的皮屑,真菌类,蟑螂和一些食物也可能成为变应原。 2.过敏性鼻炎的症状是什么? 过敏性鼻炎的主要症状是鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。过敏性鼻炎根据发作的时间和频繁程度分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。 3.过敏性鼻炎如何治疗? 过敏性鼻炎根据发作频率和严重程度是否影响到生活分为轻度和中重度的过敏性鼻炎。轻度的过敏性鼻炎如果没有影响生活可以不用治疗,预防为主。对于中重度的过敏性鼻炎影响到生活的,建议求助耳鼻喉科医生进行治疗。常规用药包括一些生理盐水洗鼻,鼻喷药物和一些抗过敏药物。一般严格遵医嘱按疗程治疗。 4.怎么预防? 过敏性鼻炎的主要原因是过敏,所以如果知道过敏源可以预防。过敏源可以在医院通过抽血或者过敏源点刺进行确定。比如对宠物的皮屑过敏,可以避免养宠物;比如对螨类过敏,家里的被子注意晾晒,保持干燥清洁;比如对花粉过敏,春季出门可以带上口罩。 5.过敏源都可以查的出来吗? 事实上,目前医疗机构查过敏源主要是根据已知的20多项过敏源进行测试,对于未知的过敏源是查不到的。另外,如果通过点刺实验来做过敏源测试,如果近期使用过抗过敏药物或者感冒药,也是查不出来的。所以,查过敏源之前一般建议一周内没有口服过抗过敏药或者感冒药。 6.性鼻炎可以“根治”吗? 目前过敏性鼻炎的治疗以预防和控制症状治疗为主。通过治疗可以让在很长一段时间里面没有症状。随着发育免疫系统的逐渐建立完善以后,一些小朋友的症状逐渐减轻或者消失。但是很多时候,随着过敏源的再次激发,还是会再复发的。所以常规来说,过敏性鼻炎的根治的确不太容易,医生常常解决的是控制症状。 近年来,随着医学的发展,免疫治疗的出现,可以针对螨类过敏者提供脱敏治疗,建议5岁以后,并且持续时间建议两到三年。有些患者的确通过脱敏疗法达到了治愈。 7.过敏性鼻炎和感冒傻傻分不清? 感冒一般由病毒引起,秋冬和冬春季节高发,常常伴有咽痛发热等,一般刚开始为打喷嚏清水鼻涕,有时候后期伴有脓鼻涕,清涕时间一般不超过两周。过敏性鼻炎的清水鼻涕时间会更长,不伴有咽痛发热的症状,过敏性鼻炎还常常伴有眼睛痒等眼症状。其实过敏性鼻炎有时候不太容易第一时间分清,需要观察一段时间以后才能得出结论。
1.什么是鼻衄? 鼻衄俗称鼻出血。由于儿童的鼻粘膜比较薄,所以鼻出血是儿童非常常见的情况,特别是在春冬季节气候比较干燥的时候。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,有时量多有时量少,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。 2. 宝宝们鼻出血是由于什么原因引起的呢? 鼻出血多发生于儿童,小儿的鼻腔黏膜特别薄,并且血管网密集,尤其是鼻中隔的前下方,由鼻腔内的动脉吻合网和静脉血管丛构成,容易受到损伤而发生出血,因此医学上称为“易出血区”,大部分的鼻出血尤其是小朋友都源于这个易出血区。一方面是因为小朋友鼻粘膜比较薄,秋冬季节比较干燥,还有就是一部分小朋友同时伴有鼻炎,鼻炎时的分泌物反复刺激以后,就更容易出血了。另外经常挖鼻、鼻异物等,或因急性传染病、偏食所致维生素缺乏、血液病等也可表现鼻出血。 3.鼻出血如何预防? 在干燥季节,可以使用加湿器等方法改善居室的湿度;对有鼻出血史的宝贝,家庭应该备有金霉素或红霉素眼膏,睡觉前可以用干净的软的棉棒给宝贝涂抹于鼻前腔,涂抹薄薄的一层就行,以滋润鼻黏膜;或者用石蜡油滴鼻液滴鼻,每个鼻孔滴1-2滴,保持鼻腔湿润。让宝宝们多吃蔬菜水果补充维生素;提醒宝贝不要抠鼻子。如果宝贝发生鼻呼吸不畅,或者有反复打喷嚏流鼻涕,那就是同时并有鼻炎的症状,可以同时治疗。 4.鼻出血的时候怎么办? 因为易出血区位于鼻中隔的前下方,所以,大部分的鼻出血都是可以通过自行压迫来止住血的。止血的时候可以用食指和大拇指捏住整个鼻翼,一般几分钟就可。如果反复多次出血或者无法自行止住,建议到医院耳鼻喉科急诊就诊。小朋友们鼻出血一般到医院以后医师会验血排除一下血液科的问题,排除一下鼻炎的问题,一般就是给一些湿润鼻腔的比如石蜡油,金霉素眼膏一类了。家长有时会建议横抱或者仰头其实都是没有什么实际用处的,因为横着抱仰头的话鼻出血就会流到喉咙里面去,另外建议就是鼻出血流到喉咙的时间不要咽下去而是吐出来,不然反而会刺激到肠胃导致呕吐。
1.什么是儿童打鼾? 打鼾又俗称打呼噜,是指儿童常见的睡眠异常,常表现为睡觉时打呼噜、张口呼吸、鼻塞和易醒等。 2.儿童打鼾的原因是什么? 小朋友的鼻腔很小,因此一旦稍微感冒流鼻涕鼻塞就容易打呼噜。另外就是扁桃体和腺样体是正常的生理结构,小宝宝们的扁桃体和腺样体都相对较大。扁桃体位于口咽部的两侧,腺样体位于鼻咽部,也就是鼻腔的后部的地方。如果上呼吸道感染的话,扁桃体和腺样体作为机体的免疫屏障会反应性的增生,就更容易打呼噜了。 3.儿童打鼾如何治疗? 儿童打鼾如果只是偶尔、短暂的和轻微的,比如只是感冒或者天冷的时候会有的话,不用特别担心。一般是一过性的,等感冒过了就好了。但是如果长期张口呼吸,睡眠打鼾声音很大,甚至白天的时候也是张口呼吸的话就需要到耳鼻喉科来检查一下了。一般情况下我们会常规做一个体检看看宝宝扁桃体大的程度,还会做一个鼻咽侧位片看看腺样体堵塞气道的程度。 大部分的情况下,4岁以前的宝宝我们常规选择对症保守治疗,比如用一点鼻喷的药物比如糠酸莫米松,注意增强抵抗力,避免反复感冒。如果小朋友扁桃体很大,腺样体堵塞程度也很厉害,同时并发中耳炎和/或者鼻窦炎经过治疗观察半年到一年反复不好,就可能需要手术了。这个需要医生和家长共同做决定。 大部分的情况下,4岁以前的宝宝我们常规选择对症保守治疗,比如用一点鼻喷的药物比如糠酸莫米松,注意增强抵抗力,避免反复感冒。如果小朋友扁桃体很大,腺样体堵塞程度也很厉害,同时并发中耳炎和/或者鼻窦炎经过治疗观察半年到一年反复不好,就可能需要手术了。这个需要医生和家长共同做决定。 4. 儿童打鼾如何预防? 其实小朋友的扁桃体和腺样体是天生大的,鼻腔也是小的。而且随着年龄增长,腺样体和扁桃体会慢慢萎缩变小,鼻腔也会越来越大。但是,如果小宝宝身体抵抗力太差,反复上呼吸道感染的话,那么扁桃体和腺样体作为免疫屏障就会反应性的越来越大。所谓的预防其实就是避免感冒,增强抵抗力,避免刺激扁桃体和腺样体更大。 5.扁桃体肥大和腺样体肥大什么时候需要手术? 这个是家长最纠结和关注的。扁桃体和腺样体手术需要全身麻醉,很多家长就会考虑全麻是否会导致脑子变笨,会影响智力。另外就是很多小朋友家长会觉得扁桃体作为免疫器官很重要,是不是切完以后就会导致免疫力下降。到底是应该扁桃体和腺样体都切呢,还是只切腺样体呢? 如果小朋友呼吸道阻塞很严重,长期张口呼吸,也因此影响睡眠,甚至影响到面容(牙列不齐,上唇增厚等),那么肯定建议手术的。如果只是感冒的时候才有打鼾,平常也没有明显的张口呼吸的话,那么家长可以根据症状再观察。至于全身麻醉,目前全身麻醉已经很安全,扁桃体腺样体手术时间本来就比较短,短暂的全身麻醉并且只是一次的话,不用担心会影响到智力。 如果小朋友呼吸道阻塞很严重,长期张口呼吸,也因此影响睡眠,甚至影响到面容(牙列不齐,上唇增厚等),那么肯定建议手术的。如果只是感冒的时候才有打鼾,平常也没有明显的张口呼吸的话,那么家长可以根据症状再观察。至于全身麻醉,目前全身麻醉已经很安全,扁桃体腺样体手术时间本来就比较短,短暂的全身麻醉并且只是一次的话,不用担心会影响到智力。 另外,如果儿童打鼾厉害的话到底是切腺样体还是扁桃体和腺样体一起切?其实这个主要看扁桃体的大小,扁桃体肥大分三度,I度是扁桃体不超过腭咽弓,II度是超过腭咽弓但是不超过咽后壁中线,III度是超过咽后壁中线;如果是I度的话不用切,III度的话建议切,因为单纯的扁桃体肥大也是打鼾的一个重要原因。II度的话看II度偏小还是偏大,如果快到三度比较大的话,还是建议切,因为腺样体切除以后,扁桃体有时候还会反应性的变大一些,有些小朋友只做了腺样体,过了一段时间扁桃体就变得很大。所以说,扁桃体和腺样体的手术是需要家长和医生共同做决策的。